« Назад

Посткоитальный цистит (он же "цистит медового месяца")  10.09.2020 10:58

Обострения хронического цистита всегда очень неприятны... но обострения цистита после секса неприятны вдвойне! Взаимосвязь рецидива цистита с половым актом отрицательно влияет на личную и семейную жизнь женщины, иногда приводит к отказу от сексуальных отношений и разрушению семьи или пары.

Посткоитальный цистит

Прежде, чем обсуждать причины, лечение и профилактику посткоитального цистита, давайте рассмотрим его определение: хронический бактериальный рецидивирующий цистит - это не менее 3-х лабораторно подтвержденных обострений цистита в течение 12 месяцев.

Лабораторное подтверждение обострения бактериального цистита включает в себя общий анализ мочи, как минимум и желательно - микробиологическое исследование мочи.

Как и следует из названия, бактериальный цистит вызывают микроорганизмы. Соответственно, их проникновение в ткань мочевого пузыря вызывает иммунный ответ организма, поэтому в общем анализе мочи при обострении цистита повышается число лейкоцитов.

Кроме того, при бактериальном цистите в анализе мочи могут определяться следы жизнедеятельности бактерий - т.н. нитриты.

Микробиологическое исследование мочи определит наличие и количество бактерий, а также укажет их чувствительность к антибиотикам.

Лабораторное подтверждение обострения цистита очень важно, т.к. симптомы цистита: боль при мочеиспускании и частое мочеиспускание могут встречаться и при других заболеваниях, например при гиперактивном мочевом пузыре, некоторых видах синдрома хронической тазовой боли, камне нижней трети мочеточника и т.п.

При синдроме хронической тазовой боли (СХТБ), а точнее при миофасциальном болевом синдроме мышц малого таза, половой акт также может спровоцировать появление симптомов, похожих на симптомы цистита... но СХТБ не связано с инфекцией, поэтому общий анализ мочи и бак посев мочи будут нормальными. Лечение СХТБ кардинально отличается от лечения цистита.

Хронический бактериальный рецидивирующий цистит, в том числе посткоитальный - воспалительное заболевание мочевого пузыря, вызванное патогенным микроорганизмом.

Основной возбудитель бактериального цистита -уропатогенная кишечная палочка (UPEC). Уропатогенная кишечная палочка отличается от обычной E.Coli (безвредной для мочевого пузыря) наличием специальных инструментов для разрушения защитного слоя мочевого пузыря и прикрепления к уротелию. Это так называемые фимбрии - выросты бактериальной мембраны для прикрепления к эпителию мочевого пузыря и гиалуронидаза - фермент,  который растворяет защитный слой мочевого пузыря.

Б Цистит_2 c 800

В мочевой пузырь женщины кишечная палочка при посткоитальном цистите может проникать как из кишечника (через кожу промежности и влагалище), так и от полового партнера.

Обычная E.Coli не способна растворить защитный слой мочевого пузыря и прикрепиться к его стенке - а уропатогенная может.

Традиционно обострения хронического бактериального рецидивирующего цистита лечат антибактериальными препаратами (фосфомицина трометамол, нитрофураны, цефалоспорины). Это правильная тактика для быстрого купирования рецидива цистита - но не для профилактики следующих обострений. Вы спросите - почему? Ответ такой, что любые антибактериальные препараты уничтожают возбудителя цистита в мочевом пузыре - но не в состоянии уничтожить в резервуарах инфекции и/или половом партнере.

Из этого следует важный вывод: необходимо тщательное обследование полового партнера. В случае выявления у него патогенной микрофлоры - надо лечить.

male exam  Обследование полового партнера женщины с посткоитальным циститом включает в себя: мазок из уретры на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП); исследование и посев секрета простаты; спермограмму и посев спермы.

Понятно, что "заманить" мужчину к врачу-урологу - задача не из простых)))... но это необходимо.

Итак, диагноз "посткоитальный цистит" можно считать подтвержденным, только после корректного обследования: общий анализ и посев мочи пациентки во время обострения!

В анализе мочи при обострении цистита должны быть лейкоциты в повышенном количестве, нитриты и может быть белок и эритроциты. В посеве мочи должны идентифицироваться микроорганизмы. Кстати, имеет значение число бактерий (КОЕ) в единице объема мочи. Обычно КОЕ должно быть более 10*5 - хотя это зависит от патогенности микроорганизма.

Наличие в моче условно-патогенных бактерий без проявления симптомов цистита обычно не является основанием для лечения антибиотиками!

Итак, диагноз поставлен - а как же лечить цистит после секса?