« Назад

Клюква при цистите  07.09.2020 16:31

По различным оценкам  хроническим бактериальным рецидивирующим циститом страдает более 10% женщин. Рецидивы цистита могут быть связаны с переохлаждением, половым актом или вообще происходит без видимых причин. Профилактика рецидивов цистита до сих пор не разработана - но поиск средств и методов ведется непрерывно. Одним из перспективных методов профилактики рецидивов бактериального цистита является применение клюквенных проантоцианидинов. В этой статье мы рассмотрим плюсы и минусы применения клюквы при цистите.

Хронический бактериальный рецидивирующий цистит вызывается микроорганизмами - в основном т.н. Грам-отрицательными бактериями, прежде всего уропатогенными штаммами кишечной палочки.

Стандартное лечение цистита основано прежде всего на антибактериальной терапии, иными словами во всем мире цистит лечат антибиотиками или уросептиками.

Проблема лечения рецидивирующего цистита антибиотиками заключается в том, что источник инфекции чаще всего находится не в мочевом пузыре.

Кишечная палочка обитает в толстом кишечнике и прямой кишке. Оттуда она попадает на кожу промежности (даже при самой тщательной гигиене), затем во влагалище, уретру и наконец - в мочевой пузырь.

Антибиотики уничтожают кишечную палочку в мочевом пузыре, частично в кишечнике. Но полностью уничтожить ее в кишечнике невозможно - высокие дозы антибиотиков могут вызывать тяжелые поражения кишечника.

Поэтому, кишечная палочка заново размножается в кишечнике и процесс инфицирования мочевого пузыря повторяется.... иногда часто. Это и называется бактериальным рецидивирующим циститом. Иногда причина рецидивов - так называемые бактериальные сообщества под биопленками... но о них мы поговорим в другой статье.

Современные схемы лечения рецидивирующего цистита сфокусированы прежде всего на профилактике рецидивов. Антибиотики в этих схемах могут играть определенную роль, например профилактическое применение фосфомицина трометамола после полового акта... но не основную.

Применение клюквы для профилактики рецидивов бактериального цистита основано на взаимодействии т.н. клюквенных проантоцианидинов c уропатогенной кишечной палочкой.

Одним из важных свойств уропатогенной кишечной палочки является ее умение прикрепляться к ткани эпителия мочевого пузыря и почек. Основной белковой структурой, связанной с этим явлением, является белок адгезин, и его название основано на его форме: пили или фимбрии. Бактериальная адгезия (прикрепление) достигается связыванием лектинов, находящихся на поверхности клеток этих фимбрий, с рецепторами в клетках эпителия мочевыводящих путей. Пили - это маленькие нити, которые позволяют бактериям прикрепляться к клеткам человека; эти белки могут быть устойчивыми к маннозе или чувствительными к маннозе. Чувствительные к маннозе пили, называемые пили типа 1, способствуют адгезии бактерий к уротелию; фимбрии подавляются фруктозой (присутствующей в винограде, апельсинах и клюкве). Более вирулентные штаммы кишечной палочки, выделенные от пациентов с пиелонефритом и рецидивирующими циститами, имеют другие типы фимбрий, особенно р-фимбрии (фимбрии пиелонефрита). Эти фимбрии связываются с гликосфинголипидами двойной липидной мембраны почечных клеток, что предшествует проникновению в паренхиму почек и возникновению пиелонефрита.

Б Цистит_2 c 800

Таким образом, одной из целей лечения бактериального рецидивирующего цистита является инактивация фимбрий и пилей уропатогенной кишечной палочки.

Принятая в научном мире гипотеза состоит в том, что клюква действует, в основном, путем предотвращения адгезии (прикрепления) штаммов типа 1 и p-фимбрий (особенно из E. coli) к уротелию. Без адгезии бактерии не могут инфицировать поверхность слизистой оболочки. При экспериментальных исследованиях было выяснено, что эта адгезия опосредуется двумя компонентами клюквы: фруктозой, которая блокирует прикрепление фимбрий 1 типа, и проантоцианидинами, которые препятствуют прикреплению p-фимбрий. Связывание бактериальных фимбрий с поверхностями слизистой оболочки эпителия мочевого пузыря происходит по схеме "ключ-замок". Один из возможных механизмов заключается в том, что соединения клюквы, действуя как аналоги рецепторов эпителия мочевого пузыря, конкурентно блокируют адгезию E. coli к уротелию, связываясь с кончиками фимбрий. Антиадгезионный эффект клюквы  зависит от дозы и это важно, т.к. например в клюквенном морсе содержание проантоцианидинов не очень высокое и для достижения эффекта его нужно выпивать по несколько литров в сутки.

Существует большое количество исследований, посвященных применению экстрактов клюквы для профилактики рецидивов цистита.

Доказано, что оптимальная для профилактики цистита суточная дозировка проантоцианидинов - 72 мг. Это, в частности 10 мл 40% стандартизированного экстракта клюквы ("Уролайф" гель).